一,、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

對(duì)于急性DILI的診斷，并未對(duì)生化閾值作出明確界定,，新版指南提出急性DILI的診斷需要達(dá)到一定的閾值,，且這一閾值與國(guó)際指南保持同步，即：診斷急性DILI時(shí),，肝臟生化閾值需達(dá)到下列3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一:

(1)ALT≥5×ULN,；

(2)ALP≥2×ULN(尤其是伴隨GGT升高且排除骨骼疾病引起的ALP水平升高)；

(3)ALT≥3×ULN同時(shí)TBIL≥2×ULN,。

二,、治療方法：

1.最主要措施是停用可疑藥物。

2.治療藥物：我國(guó)用于治療肝損傷的藥物較多,，但絕大多數(shù)數(shù)據(jù)相對(duì)較弱,。國(guó)內(nèi)針對(duì)DILI的藥物治療，也有相關(guān)研究正在進(jìn)行中,，比如異甘草酸鎂已完成注冊(cè)研究,，且我國(guó)CFDA批準(zhǔn)異甘草酸鎂增加急性DILI的適應(yīng)癥，用于ALT明顯升高的肝細(xì)胞型或混合型DILI,。雙環(huán)醇在II期注冊(cè)研究中也取得較好的結(jié)果,，目前III期臨床研究正在進(jìn)行中。在歐美的國(guó)家,，由于尚未有被批準(zhǔn)用于DILI的藥物,，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)DILI，除了停藥,，并無較好的治療措施,。對(duì)于DILI較嚴(yán)重的病例，歐美國(guó)家也會(huì)使用激素治療,，但激素治療目前在DILI并無高質(zhì)量的數(shù)據(jù),。所以，美國(guó),、歐洲的指南并不主張對(duì)DILI患者常規(guī)進(jìn)行激素治療,，對(duì)于藥物誘導(dǎo)的超敏反應(yīng)、藥物誘導(dǎo)的自身免疫性肝損傷患者,，可考慮使用激素治療,。

3.哪些DILI患者是真正需要治療的？從疾病發(fā)展自然史角度來看,，對(duì)于有進(jìn)展為急性肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者,，需要有效的藥物治療,。此外，DILI可發(fā)展為慢性化,，即使停止使用可疑藥物,，患者也可能因?yàn)槁匝装Y、纖維化,，進(jìn)展為肝硬化,，故對(duì)于有慢性化傾向的DILI患者，也應(yīng)該進(jìn)行藥物治療,。疾病發(fā)展自然史角度看,，對(duì)于有進(jìn)展為急性肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要有效的藥物治療,。此外,，DILI可發(fā)展為慢性化，即使停止使用可疑藥物,，患者也可能因?yàn)槁匝装Y,、纖維化,，進(jìn)展為肝硬化,，故對(duì)于有慢性化傾向的DILI患者，也應(yīng)該進(jìn)行藥物治療,。

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撰稿：張春華

美編：牟思元

校對(duì)：劉永榮

審核：王雨微