血液透析的前提條件是要有一個(gè)可靠的血管通路,，當(dāng)血液透析時(shí)需要將患者的血液通過(guò)透析機(jī)引出體外,，經(jīng)過(guò)透析器凈化后輸回體內(nèi)的通道就稱為血管通路,，血管通路的質(zhì)量,，直接影響到患者的透析和生存質(zhì)量。理想的血管通路標(biāo)準(zhǔn)：

1.長(zhǎng)期使用,，感染和栓塞并發(fā)癥發(fā)生率低,；

2.提供高血流量滿足設(shè)定的透析劑量。但是臨床上透析中心常遇到血流量不足和血管通路堵塞限制了透析的實(shí)施,，延長(zhǎng)了治療時(shí)間,，導(dǎo)致透析不充分，增加了患者死亡率,。

（一）物理檢查

通過(guò)體格檢查（如抬臂試驗(yàn),、搏動(dòng)增強(qiáng)試驗(yàn)）來(lái)檢測(cè)提示血管通路功能不良的體征，并包括觀察拔針后出血時(shí)間延長(zhǎng),、透析不充分,、存在再循環(huán)、動(dòng)態(tài)靜脈壓升高,。

1.抬臂試驗(yàn)：血液透析通路肢體下垂時(shí),，由于重力的作用，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般會(huì)有一定程度的擴(kuò)張,，當(dāng)抬高超過(guò)心臟水平時(shí),，正常的通路會(huì)有所塌陷。當(dāng)存在靜脈狹窄時(shí),，在狹窄處的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)心段仍保持?jǐn)U張而近心段塌陷,。抬臂試驗(yàn)是初步評(píng)估通路流出道的最佳方法。本試驗(yàn)不適合評(píng)估移植物血管內(nèi)瘺,。

2.搏動(dòng)增強(qiáng)試驗(yàn)：正常的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路相對(duì)柔軟,，容易壓迫。在離吻合口一段距離處壓閉通路,，阻斷的通路遠(yuǎn)心端的搏動(dòng)會(huì)增強(qiáng),，搏動(dòng)增強(qiáng)程度與通路流入道的質(zhì)量呈正相關(guān)。搏動(dòng)增強(qiáng)試驗(yàn)是對(duì)通路流入道初步評(píng)價(jià)的最佳方法,。本試驗(yàn)對(duì)于評(píng)估移植物血管內(nèi)瘺也有一定價(jià)值,。

（二）儀器監(jiān)測(cè)

通過(guò)特殊設(shè)備（多普勒超聲、磁共振血管檢查等）對(duì)血管通路進(jìn)行周期性評(píng)價(jià),，包括通路血流量,、通路阻力或傳導(dǎo)性、通路內(nèi)壓力測(cè)定。 

（三）通路再循環(huán)（大于10%提示狹窄）和Kt/V的測(cè)定    

建立和維護(hù)長(zhǎng)期血液透析血管通路的效能是血液透析患者醫(yī)療護(hù)理過(guò)程十分重要的問(wèn)題,，一個(gè)理想的血管通路應(yīng)當(dāng)能夠?yàn)檠和肝鎏峁┳銐虻难髁?，使用時(shí)間長(zhǎng)，而且并發(fā)癥少,。定時(shí)檢測(cè)和評(píng)估長(zhǎng)期透析血管通路的功能,，必要時(shí)采用正確的方法解決血管通路并發(fā)癥，才能更好維護(hù)血管通路的功能,。如遇任何問(wèn)題請(qǐng)第一時(shí)間就醫(yī),！