透析低血壓（Intradialytic hypotension,，IDH）是血液透析的常見并發(fā)癥之一,，常規(guī)血液透析中,，其發(fā)生率在10%～40%之間,。老年透析患者多發(fā),。

嚴(yán)重的低血壓可以誘發(fā)心律失常,，縮短透析時(shí)間導(dǎo)致透析不充分甚至中斷透析,。目前由于糖尿病腎病在透析人群中所占比重的不斷增長以及人口老齡化,，老年腎衰竭發(fā)病率增加，心血管功能受損嚴(yán)重,，因此,，老年透析低血壓的發(fā)生率在進(jìn)一步升高。

1.透析低血壓的概念

發(fā)作性低血壓:發(fā)生率約30%-40%,，也稱癥狀性低血壓,，指基礎(chǔ)血壓正常或增高,，在透析過程中收縮壓下降超過基礎(chǔ)血壓的25%,，舒張壓<60mmHg或平均動(dòng)脈壓下降超過30mmHg；

慢性持續(xù)性低血壓:發(fā)生率約5%-10%,，常發(fā)生于透析多年的患者,，透析過程中收縮壓通常不超過100mmHg。

2.透析低血壓的癥狀

（1）輕度者：

打呵欠,、頭暈,、無力、面色蒼白,、出汗,、視力模糊、聲音嘶啞,、心悸,、脈搏加速等癥狀。

（2）嚴(yán)重者：

呼吸困難,、面色蒼白,、黑朦,、嘔吐,、胸痛、腹痛,、心絞痛發(fā)作,、肌肉痙攣、一過性意識(shí)喪失,、甚至誘發(fā)嚴(yán)重心率失常,、死亡。

?許多因素可導(dǎo)致透析低血壓的發(fā)生,，包括血漿滲透壓的迅速降低,，導(dǎo)致細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；

?為了達(dá)到干體重而超濾過快,；

?自主神經(jīng)病變,；

?透析液鈉濃度過低；

?器官缺血時(shí)腺苷的迅速釋放：透析過程中大量進(jìn)食,；

?心律失?；蛐陌e液,；

3.易發(fā)生透析低血壓的危險(xiǎn)人群

? 老年患者

? 糖尿病腎病患者

? 自主神經(jīng)病變患者

? 透析間期體重增加過多

? 心功能不全

? 心律失常

? 心包積液

4.透析低血壓的防治對(duì)策

?干體重的準(zhǔn)確設(shè)定：透析前需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的干體重，稱體重時(shí)要準(zhǔn)確,，保證服裝一致,，避免引起脫水過量。血液透析患者應(yīng)該每三個(gè)月重新評(píng)估一次干體重,。

?透析過程中低血壓：可以調(diào)整患者體位為頭低腳高位,，或者抬高下肢，以增加回心血量,；也可以暫時(shí)停止超濾,，降低體外循環(huán)血液速度；如果仍然不能糾正,，可以靜脈補(bǔ)充100-200 ml生理鹽水,，必要時(shí)也可以使用高糖液體，或靜脈輸注人血白蛋白等膠體液,。建議每隔5 min復(fù)測血壓,，并給予心電監(jiān)測、吸氧等支持治療,。

?使用升壓藥物：在足夠的液體輸注后,，仍存在嚴(yán)重低血壓的患者，建議根據(jù)患者具體病情使用升壓藥物（靜脈泵入血管活性藥物或正性肌力藥物）以保證重要器官的灌注,、生命體征的平穩(wěn)及血透治療的進(jìn)行,。

?調(diào)整透析方式：可以在透析初期采用高超濾，后期逐漸減少超濾量,。逐漸減少的超濾曲線可以比其他透析模式更好的預(yù)防透析低血壓,。

?對(duì)于達(dá)不到充分透析的患者：要減少進(jìn)食含水分多的食物，限制鈉鹽的攝入,，避免因每次透析的脫水量過大而引起低血壓,。

?對(duì)于頑固性低血壓的患者，可以口服米多君,、生脈飲等藥物改善低血壓,。

?如出現(xiàn)明顯低血壓相關(guān)臨床癥狀的患者，必要時(shí)可終止透析治療,。

5. 小結(jié)

透析中發(fā)生低血壓是血液透析患者常見的并發(fā)癥,。往往是由多種因素綜合作用的結(jié)果。只有了解發(fā)生低血壓的高危人群和易導(dǎo)致低血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素,，根據(jù)不同的患者制定個(gè)體化的治療方案,，才能更好的降低透析期間低血壓的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高透析質(zhì)量,，延長透析患者的生存時(shí)間,。